三陰乳腺癌早期患者如何從山窮水盡到柳暗花明？

現在，大家都已經接受癌癥是一種慢性病，不再談之色變。但還有一種癌癥的類型，一直是一道世界性難題。

——它就是三陰性乳腺癌！

三陰性乳腺癌是所有乳腺癌中的一種，因雌激素受體、孕激素受體和HER-2三個主要治療靶點均為陰性而被稱為“三陰”，約占所有乳腺癌的10%~17%左右，但卻約占乳腺癌死亡率的25％！

這種乳腺癌由于缺乏靶點、復發轉移風險高，而被認為是“最毒、最兇險”的乳腺癌，5年內復發轉移風險高達20％！

參加此次多學科會診的陳女士，2020年11月無意中觸摸到左乳有一個小腫塊，大約花生米大小，左側腋下也摸到一個橄欖大小腫塊。陳女士擔心是惡性腫瘤，趕緊到醫院檢查，超聲提示左乳惡性腫瘤，左腋下淋巴結腫大。這一“噩耗”猶如晴天霹靂，嚇壞了陳女士和她的家人。

隨后，在醫生的建議下，陳女士于2020年12月做了左乳改良根治術，術后病理提示三陰性乳腺癌，行蒽環類和紫杉醇類化療。

左乳改良根治術后缺如

還需要哪些輔助治療，才能有效降低三陰性乳腺癌的復發率呢？且看美中嘉和國際多學科會診專家團，將為其制定哪種治療方案？

會診紀實

國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重復檢查帶來的費用和負擔。

會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨后，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

患者病歷

初步診斷：左乳癌改良根治術后，pT1N1M0，IIA期

病情介紹：患者，女性，54歲

患者自檢發現左乳3點鐘方向一腫塊，大小1.5cm，左側腋下觸及一3*2cm腫塊，2020.12.20乳腺超聲提示：左乳腫塊BI-RADS 4a類。

2020.12.22行左乳改良根治術，術后病理：（左側乳腺）浸潤性癌，IHC：ER-,PR-,Ki67(陽性率80%)，Her-2(-)，結合免疫組化符合基底細胞樣乳腺癌，大小1.5*1.7*0.4cm，未累及乳頭，切緣-，左腋窩淋巴結（1/21）及胸肌間淋巴結（1/1） 查見癌轉移。

術后行表柔比星142mg+環磷酰胺0.94g*4周期，紫杉醇脂質體270mg*2周期?；熎陂g白細胞IV度降低，對癥治療后好轉。2021.04.26復查血常規：WBC2.4，PLT 119，肝腎功能/電解質未見明顯變化。

目前睡眠飲食可，小便正常，稀便3次/天，體重未見明顯變化。

既往史：甲肝。

家族史：無特殊。

查體：ECOG 1，一般情況可，左手上舉幅度受限，左側胸壁見一橫行手術瘢痕，愈合好。 

討論時刻

觀點一：如何治療，能有效防復發？

化療仍然是三陰性乳腺癌的主要治療方式。對于早期三陰性乳腺癌患者，術后以蒽環類化療藥物和紫杉醇類化療藥物為基礎的輔助化療是標準的治療方案，但患者5年無病生存率仍徘徊在80%左右。

該患者已行蒽環類和紫杉醇類化療，可考慮卡培他濱節拍化療。上海復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺癌團隊，篩選出636例三陰性乳腺癌患者，最終成功入組并接受治療的患者是585例，其中試驗組297例患者使用了傳統化療方案聯合卡培他濱的治療方案。研究結果證實，試驗組（蒽環類和紫杉醇類化療+卡培他濱）患者較傳統方案（蒽環類和紫杉醇類化療），顯著提高患者無病生存，5年無病生存率從80.4%提高到86.3%，降低34%的事件風險，其中降低復發風險41%，降低遠處轉移風險37%，總生存率提高了2.6%，極大地改善了三陰性乳腺癌的預后。

觀點二：什么方法能控制局部復發？

化療是全身綜合治療手段，還需要提高局部控制率，建議行術后輔助放療。Abdulkarim等在JCO上發表了關于三陰性乳腺癌局部治療選擇的隊列研究，平均隨訪768例早期三陰性乳腺癌患者7.2年，結果顯示，保乳手術聯合放療、不行輔助放療的改良根治術和行輔助放療的改良根治術患者的5年無復發生存率分別為94%、85%和87%，術后聯合放射治療能最大程度地降低三陰性乳腺癌局部復發的風險。

會診結論：

經過詳細討論，會診專家給出如下意見：

術后輔助放療?？紤]卡培他濱節拍化療。

三陰性乳腺癌人群常被其易轉移、易復發、容易耐藥、整體生存率差、治療手段有限等特點困擾著，但隨著診療技術的日新月異，三陰性乳腺癌在治療上取得長足的發展。

生命之光已經點亮，三陰性乳腺癌患者從之前的山窮水盡，走向柳暗花明！

文章審校：胡巧英（上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任）

影像供片：溫阿明（上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生）

美中嘉和國際多學科會診專家團隊

傅深 教授

國際多學科會診組長

美中嘉和國際多學科會診

多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用于腫瘤等復雜疾病的診療。是美國MD安德森癌癥中心首先倡導并推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、廣州泰和腫瘤醫院、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，致力于為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。