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    腫瘤防治科普平臺

    肺癌的靶向治療藥物應該如何選擇?

    2018年05月30日

    所屬類型

    肺癌 肺癌

    盡管靶向治療和肺癌其他的傳統治療方式相比,在臨床中的應用時間并不長,但良好的效果以及較小的副作用,已經成為肺癌精準治療的重要方向。但由于各種條件的限制,不是所有的晚期肺癌患者都適合靶向治療。目前國內國外批準的肺癌靶向藥物有很多,主要集中在EGFR、ALK、cMET、ROS1等靶點。這些精準的靶向藥物之間有哪些區別,肺癌患者的適用標準是什么?

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    首先,肺癌最主要的兩種病理類型:小細胞肺癌和非小細胞肺癌,目前,小細胞肺癌以化療和放療為主,目前并沒有針對小細胞肺癌獲批的靶向藥物。而晚期非小細胞肺癌的靶向藥物很多,這里為何加了一個晚期,主要還是因為早期非小細胞肺癌依然首選手術。下面一起來看一下晚期非小細胞肺癌患者的靶向治療。

    1、EGFR突變。肺癌的治療指南中明確推薦,如果有EGFR基因突變的晚期非小細胞肺癌患者,應該盡早使用EGFR-TKI治療,典型的一代表藥物包括:易瑞沙(吉非替尼)、特羅凱(厄洛替尼)、凱美納(??颂婺幔?,其中易瑞沙和特羅凱是國外研發的藥物,凱美納是國產藥物,這三種藥物也已進入醫保(不同地區可能有一定的差異),造福了很多晚期非小細胞肺癌患者。對于有EGFR突變的患者,口服靶向藥物有效率可高達70%,中國肺腺癌患者是服用靶向藥物的優勢人群,因為中國的肺腺癌患者中,大約一半人有EGFR突變,尤其是不吸煙的肺腺癌患者中,EGFR突變率可達60%以上。這部分患者服用藥物后,基本可以使得病人的生存期延長兩倍至三倍的時間。這確實是一個很好的消息。如果一代靶向藥物耐藥,則應該再次行基因檢測,查看是否有T790M突變,如果有該突變,則可以服用三代的靶向藥物泰瑞沙(AZD9291),目前該藥物在國內也已上市。

    2、ALK突變,該突變相對EGFR發生的幾率較低(3%-7%),但如果晚期非小細胞肺癌查到有ALK基因突變,則可以選擇靶向藥物克唑替尼。如果針對ALK一代靶向藥物克唑替尼耐藥, 還可以選擇二代ALK抑制劑:色瑞替尼、艾樂替尼、Brigatinib已經獲得FDA認可并獲批上市。三代的靶向藥物勞拉替尼也已經被研發出來。

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    此外,HER2、BRAF-V600E、ROS1、c-met等基因突變也有相應的靶向藥物進行治療,但其發生率相對較低。

    另外,針對VEGFR突變的靶向藥物,以貝伐單抗為代表,可以抑制新生血管形成,對多種腫瘤都有不錯的療效,也是靶向治療的代表。

    隨著藥物研發力度增加,晚期非小細胞肺癌的靶向治療藥物不斷更新,相比傳統化療,靶向治療更精準,更加有針對性,在發揮抗腫瘤活性的同時,大大減低了對正常細胞的損傷,副作用較小,可謂一種“高效低毒”的治療方式。具體是否適合靶向治療,還需要醫生根據具體病情,尤其是基因檢測的結果來判斷。同時,靶向治療也有一定的耐藥時間,也提醒患者在服藥期間一定要遵醫囑定期復查,在醫生的指導下調整治療方案。

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    關鍵詞

    肺癌 靶向治療 小細胞肺癌 非小細胞肺癌

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