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    腫瘤防治科普平臺

    肝癌消融治療

    2018年06月03日

    所屬類型

    肝癌

      原發性肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是臨床最常見的惡性腫瘤之一, 發病率居全球第5位。 在我國,肝癌在男性和女性中的發病率分別居所有惡性腫瘤的第3位和第5位, 死亡率分別居第2位和第3位, 而且未來會呈現上升趨勢。由于多數患者初診時已處于中晚期, 手術切除率僅占20%-30%, 因此, 肝癌局部消融治療近年來在肝癌治療中的地位越來越重要。

      局部消融治療是借助醫學影像技術的引導對腫瘤靶向定位,局部采用物理或化學的方法直接殺滅腫瘤組織的一類治療手段。主要包括射頻消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷凍治療(Cryoablation)、高功率超聲聚焦消融(HIFU)以及無水乙醇注射治療(PEI);具有微創、安全、簡便和易于多次治療的特點。

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      射頻消融(RFA):目前,射頻消融技術已經被廣泛應用于治療全身多種器官的腫瘤。射頻消融是一種腫瘤熱療方法,患者機體與射頻發生器、電極針、和大的分散電極板形成回路,產生交流電場,使體內腫瘤細胞內的離子活動加劇相互摩擦產熱,導致腫瘤細胞凝固性壞死。在滅殺腫瘤的同時,還能夠達到止痛、降低激素分泌、增強機體免疫力等效果。射頻消融是局部治療肝癌安全有效的手段。射頻消融開展時間較早,安全性高,臨床大多用于中小腫瘤消融。其對于直徑小于3.0cm的肝癌療效已經得到充分肯定,甚至認為對于小肝癌可以替代傳統手術。隨著射頻設備及治療技術的發展,直徑7cm左右的腫瘤也可以用射頻消融進行治療,但可能存在漏空效應,腫瘤殘留和復發率較高也是常見問題。對于特殊部位的肝臟腫瘤,如肝門部、靠近膈肌或臨近大血管、腸管的腫瘤,使用射頻消融需謹慎。

      微波消融(MWA):目前的MRA技術以其熱效率高、升溫速度快、高溫熱場較均勻、凝固區壞死徹底、受血流影響小等優勢得以在肝癌臨床治療中得到廣泛的推廣。微波消融主要靠微波熱效應,引發細胞內外液中大量帶電離子的劇烈震動,離子間的碰撞和摩擦產生大量熱量,造成溫度升高,使腫瘤組織凝固壞死。MRA適用于直徑<5cm的單發腫瘤或最大直徑

      冷凍治療(Cryoablation):影像引導下的氬氦刀靶向冷凍技術逐漸開展。氬氦刀的原理是利用低溫造成腫瘤細胞的不可以凍傷,從而殺死癌細胞。氬氦刀冷凍消融多用于鄰近骨骼及肝包膜部位的肝癌。同時治療時,可以顯著減少患者的疼痛。氬氙刀的缺點是如果腫塊位置淺表,則容易凍傷皮膚,且無法對針道進行消融,術后出血風險高。冰凍消融較易產生冰凍休克等嚴重的致死性并發癥,已經逐漸被淘汰。

      高功率超聲聚焦消融(HIFU):通過超聲的可視性、組織穿透性和聚焦性等物理特征,利用其加熱效應、空化效應和機械效應,從體外定位,直接通過溫度驟升破壞體內深部組織腫瘤組織。高功率超聲聚焦消融除了直接殺傷腫瘤細胞外,還有溫熱效應(把溫度控制在42-45℃),可以增加機體免疫功能。對于高功率超聲聚焦消融的研究和應用,我國一直走在世界前列。不過與射頻和微波消融相比,高功率超聲聚焦消融的治療過程較長,且對于邊緣不規則的腫瘤,由于患者呼吸的移動,容易出現“脫靶”現象,影響療效?;谝陨显?,目前高功率超聲聚焦消融并不作為主要治療方法。

      無水乙醇注射治療(PEI):無水乙醇經PEI術直接作用于肝癌腫瘤細胞使其變性、壞死。由于小肝癌腫塊一般具有包膜,從而阻止乙醇向周圍正常肝組織擴散。PEI具有操作簡單、費用低的優點,對于<3cm的小肝癌療效較好。Manabu等的報道PEI治療HCC(<5cm)的1、3、5年生存率分別為95%、75%和59%。無水乙醇注射治療約20余年前進入中國,也是在我國開展的最早的消融治療方法。無水乙醇注射治療的問題是即使對<3cm的小腫塊,也需要4次以上的注射才能完成消融。且既往的研究顯示與射頻消融對比,肝癌治療后,RFA和PEI的4年生存率分別為75%和57%。因此,PEI目前已經不作為常用的消融方法。

      在我國, 近年來隨著各種消融技術的不斷發展成熟, 局部消融治療在原發性肝癌的治療中應用愈加廣泛. 然而, 如何有效地保證腫瘤的消融范圍, 對于制定個體化的治療方案及優化治療的策略, 值得進一步深入研究. 目前多種消融方法均可結合TACE治療, 以控制腫瘤血供, 縮減腫瘤體積, 提高消融療效. 總體來看, 聯合治療是肝癌消融治療的趨勢, 尤其是對于腫瘤>3 cm或者多個腫瘤的患者.

      總之, 盡管肝癌消融治療還存在著一些問題, 諸如控制復發率及并發癥等, 但隨著理論及技術的進一步研究發展, 其在肝癌的治療中所起到的作用將愈加重要.

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    關鍵詞

    原發性肝細胞癌 靶向定位

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