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        腫瘤防治科普平臺

        肺癌的手術治療

        2018年06月03日

        所屬類型

        肺癌

          肺癌是我國最常見的呼吸道的惡性腫瘤,給患者和家庭帶來很大的痛苦,并且威脅著患者的生命。外科手術是治療早期肺癌最有效的一種手段。肺外科手術在早期中肺癌綜合治療的地位與價值確實是愈來愈受到重視,但很多患者被確診時已經到了晚期,常見的有效治療手段受到很多局限,最終增加了患者的死亡率。從治療角度可以肯定地講:肺癌I期、Ⅱ期和部分高度選擇的ⅢA非小細胞肺癌病均可以從外科手術中獲益。那么肺癌手術治療有哪幾種方式?

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          常見的手術方式可分為局部切除(楔形切除術、肺段切除術、肺葉切除術、聯合肺葉切除術、支氣管袖式肺葉切除術)和全肺切除術。根據手術入路,可分為傳統后外側切口、不切斷肌肉的小切口以及電視輔助胸腔鏡外科手術(VATS)。

         

          局部切除術:包括肺段切除和楔形切除,對于肺功能較差或高齡患者,可考慮行局限性切除,如肺段切除或楔形切除。由于楔形切除術后局部復發率較高,故建議肺段切除術作為局限性切除的首選,其更符合解剖性切除的要求。能夠進行肺段切除的解剖部位有左肺上葉舌段、固有段,雙肺下葉背段。肺段切除術要求術者對支氣管及動靜脈的解剖有詳盡的了解。由于肺段之間的沒有明確的解剖界限,需要在切斷肺段靜脈及動脈后,阻斷擬切除肺段的段支氣管,復張肺葉,剩余不張的肺組織即為需要切除的肺段。

          全肺切除總死亡率大約為6%-8%。全肺切除術對肺功能影響非常顯著。凡病變廣泛,用上述方法不能切除病灶時,可慎重考慮行全肺切除。全肺切除根據病灶切除的徹底性和手術清除范圍可分為單純性全肺切除,即一側全肺切除及淋巴結切除;根治性全肺切除,即在單純性全肺切除的基礎上加上縱隔淋巴清除術。一側全肺切除后,如仍有肉眼可見的癌灶殘留時,手術后可綜合應用其他治療。

          支氣管袖式肺葉切除術體現了“最大限度切除病變肺組織,最大限度保留健康肺組織”的肺癌外科治療原則。部分胸外科醫師更傾向于全肺切除術是出于對支氣管袖式肺葉切除術能否根治腫瘤的懷疑。大量的臨床研究顯示,支氣管袖式肺葉切除術長期隨訪結果優于或近似于全肺切除術,生活質量比全肺切除術高。究竟是選用支氣管袖式肺葉切除術還是全肺切除術,很大程度上歸結于手術醫師的手術技術及手術觀念。對于預期全肺切除術可能性較大的患者,可行術前新輔助化療,有可能使一部分原本需要全肺切除術的患者僅行支氣管袖式肺葉切除術即能滿足腫瘤根治要求。

          在手術入路方面,電視輔助胸腔鏡外科手術(VATS)越來越受到胸外科醫師的重視。研究標明,電視輔助胸腔鏡外科手術較傳統的后外側切口有更低的急性及慢性胸痛發生率,并可縮短住院時間。Ⅰ期非小細胞肺癌行胸腔鏡肺葉切除術加縱隔淋巴結切除術,5年生存率、局部復發率與常規開胸手術相似,鑒于胸腔鏡肺葉切除術患者術后恢復更快、并發癥更少,故對于無解剖學和手術方面禁忌癥的Ⅰ期非小細胞肺癌,胸腔鏡肺葉切除術可作為一種選擇。

          外科手術在肺癌治療中有著重要的作用,這是不容質疑的。然而,我們也要清楚地知道,任何治療手法有一定的弊端,對于肺癌手術后可以聯合一些重要輔助治療,以減少術后并發癥的產生。

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        關鍵詞

        肺癌 惡性腫瘤

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