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        腫瘤防治科普平臺

        淋巴結腫大?“難搞”的瘤其實沒那么難,只是缺一招!

        2020年04月27日 作者:美中嘉和腫瘤防治科普團隊

        所屬類型

        其他癌癥

        美中嘉和文章統一頂部.jpg

        “剛測了體溫,無緣無故又燒了……”


        “淋巴結腫大,像花生般大??!”


        “連續幾個月,睡覺時全身濕透,是體虛嗎?”


        “稱了下體重,又瘦了?!?/p>


        “全身癢,腋下、脖子等處,像血里透出的癢!”


        “渾身不明原因疼痛、乏力!”


        這些現象,是不是讓你心里一驚?腫瘤患者往往占了以上好幾條。因感染等原因,常有淋巴結腫大問題,另外,乏力、疼痛、體重下降也是化療過程中的常見反應。到底是癌癥淋巴結轉移,還是患了淋巴瘤?或者,只是局部感染或者炎癥的反應?腫瘤患者常有這種疑慮。


        如果以上六條占全了,很可能是淋巴瘤。當然,醫生通過影像學和病理診斷,能夠判斷良性惡性,是否為淋巴瘤,有沒有淋巴結轉移。


        人們印象中,淋巴瘤感覺不是個好惹的主,之前央視主播羅京、日本著名演員高倉健、內地演員李玨、臺灣歌手阿桑,都因淋巴瘤去世。但也有不少名人成功戰勝過,新加坡總理李顯龍和微軟聯合創始人保羅?艾倫,還有前幾年宣布抗癌成功的李開復。


        淋巴瘤是一種免疫系統疾病,在我國惡性腫瘤發病率中排9~10位。嚴格來說,惡性淋巴瘤并不只是一種疾病,而是一組疾病。它可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤這兩個大類。其中,霍奇金淋巴瘤有4種病理亞型,非霍奇金淋巴瘤還可細分為80幾種病理亞型??芍^族群龐大。

        MDT-淋巴結腫大-影像.png

        畫圈處為B細胞淋巴瘤


        我們今天要談的是占所有淋巴瘤的70%的B細胞淋巴瘤。其中,彌漫性大B細胞淋巴瘤最常見,約占據B細胞淋巴瘤的半壁江山。今年61歲的瞿先生,正是患了彌漫性大B細胞淋巴瘤。去年八月起,瞿先生發現右側腰部不明原因酸痛、臀部酸脹,以為是椎間盤突出,對癥治療后未見好轉。后通過CT、磁共振、PET/CT等一系列的影像檢查,結合病理穿刺,診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤。之后,馬上開始了為期半年的化療,但瞿先生和家屬都知道B細胞淋巴瘤具有侵襲性,臨床進展較快,如果不積極治療將危及患者生命。所以在化療結束后,到美中嘉和參加國際多學科會診,希望獲得遏制淋巴瘤進展的最佳治療方案。一起來看看會診情況。

        MDT-淋巴結腫大-會診分析.png


        會診紀實


        國際多學科會診,為患者制定“一人一方案”,其合理化和個性化的診療能提升患者生存率,縮短患者診斷和治療等待時間,同時避免多處問診、重復檢查帶來的費用和負擔。


        會診開始,與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料,仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求,隨后,針對患者病情及訴求,來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍,開啟了此次的多學科會診。


        患者病歷

        診斷:骶骨B細胞瘤,IE期,NCCN-IPI 中低危;乙肝小三陽

        病情介紹:患者,男性,61歲


        2019.8無誘因出現右側腰部酸痛,無發熱,無體重下降及盜汗,對癥治療后好轉。后癥狀反復,伴有右側臀部酸脹,考慮椎間盤突出可能,查盆腔CT增強提示骶骨右側局部骨質破壞伴軟組織腫塊(5.7*4.3cm);右側骶部皮下結節,3.1*1.6cm。

        盆腔MRI增強:骶骨右側局部骨質破壞伴軟組織腫塊,雙側髂骨、坐骨、恥骨、股骨多發異常信號,考慮惡性腫瘤病變。

        2019.8.28 PET-CT檢查:骶骨骨質破壞伴軟組織腫塊(6.2*4.7cm,平均FDG11.3,FDGmax13.3),累及右側的梨狀肌,FDG攝取增高,提示惡性腫瘤。

        2019.9.3行局部穿刺,病理提示:彌漫大B細胞淋巴瘤。訴曾行骨穿未見異常(未見報告)。

        2019.9.12-2020.3.02行R-HCOP(美羅華+VCR+CTX+ADM+強的松)化療8周期,同期口服恩替卡韋抗病毒。耐受可,2度白細胞減少。中期評估不詳。

        2020.3.25PET-CT:骶骨淋巴瘤化療后,S3骶骨右側骨質破壞灶,FDGmax4.2,考慮仍有活性(Deauville 評分3分);右側腰骶部皮下結節3.1*1.5cm,未見FDG增高,建議彩超。右腎上腺結節,未見葡萄糖代謝增高,考慮腺瘤可能。雙肺氣腫。

        目前一般情況可,無疼痛,睡眠可,飲食可,大小便正常,體重無明顯變化。

        查體:PS0,淺表淋巴結無腫大,四肢肌力正常。

        既往史:40年前確診“闌尾炎”,行手術治療。30年前確診十二指腸潰瘍,行胃大部切除術,恢復可。乙肝小三陽30年,未正規治療。

        吸煙史:吸煙40年,20支/天;無飲酒史。


        討論時刻

        觀點一:是否能行手術治療?

        手術大多不能根治淋巴瘤,短期內通常會復發,手術適應癥多為原發在淋巴結以外的淋巴瘤,如乳腺、睪丸和胃腸道等,因此該患者沒必要通過手術方式治療。


        目前淋巴瘤主要的治療手段還是化療和放療。人類第一種化療藥物(氮芥)的研發就是用來治療淋巴瘤。目前,該患者經過8個周期化療,通過影像片的前后對比,可發現原發灶FDG代謝高,治療后病灶體積縮小,FDG代謝減低,治療起作用了。


        在化療結束的情況下,可啟動放療。

        MDT-淋巴結腫大-會診討論.png


        觀點二:放療如何治療淋巴瘤?

        目前,累及野的放療是淋巴瘤放療的標準治療,即只治療受累的淋巴區域,不損傷到其他健康組織。不同類型的霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的放療劑量因病理、分期、化療效果等不同,差別很大。


        參考NCCN指南,對于一期的B細胞瘤,給出的建議相對保守,是先觀察;而美國的MD安德森指南,對于一期的B細胞瘤,則建議給予累及野放療,總劑量控制在30.6Gy。綜合該患者的分期、化療治療情況等具體狀況,多學科會診專家們建議采用預防性治療。

        MDT-淋巴腫大-NCCN和MDA指南.png

        NCCN、MDACC關于B細胞瘤的放射治療指南


        所以建議該患者采用預防性的累及野放療。

        MDT-淋巴腫大-會診報告.png


        會診結論

        經過詳細討論,會診專家給出如下意見:


        行累及野放療。


        為什么同樣是淋巴瘤,有些人活著,有些人卻走了?淋巴瘤的預后好壞與其病理分型、分子分型、腫瘤病灶大小及侵犯范圍、對治療的反應、結外器官是否侵犯、年齡和腫瘤標志物(乳酸脫氫酶)等因素相關。所以有些人能重返生活,有些人走了。


        需要糾正的是,淋巴瘤并非“不治之癥”。在系統的規范化治療支撐下,對淋巴瘤的治療目標已經不是緩解癥狀,而是達到治愈,且淋巴瘤的總體治愈率已超50%。醫療高科技,讓治愈之光照進現實。


        文章審較:王斌醫生    影像供圖:溫阿明醫生

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        傅深 教授  國際多學科會診組長


        多學科會診專家N3.jpg

        MDT-多學科會診-二維碼.jpg

        2

        關鍵詞

        遠程會診 MDT 多學科會診 淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 淋巴瘤放療 淋巴瘤治療 淋巴腫大 淋巴結腫

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