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        腫瘤防治科普平臺

        查出肺結節就慌?告訴你,即便原位癌,也不必慌!

        2021年09月07日 作者:美中嘉和腫瘤防治科普團隊

        所屬類型

        肺癌

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        “體檢發現磨玻璃結節,嚇死了!”

        “公司體檢,十人中有五六個查出肺結節,這心情真是臺風過境……”

        “這次隨訪,肺結節變原位癌,馬上動手術嗎?”


        統計表明,在檢出的肺部小結節中,惡性僅占5%左右!雖然惡性比例不高,但自己的那顆是良性還是惡性,是不是這5%人群里的一分子,還是讓人忐忑不安。本文將告訴你,面對肺結節,該如何正確應對?如果是肺原位癌,需不需要恐慌?

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        肺結節,95%都是良性的!

        常有人拿CT報告問影像醫生:“醫生,我這肺結節是良性嗎?”


        首次通過體檢或肺部篩查項目,發現的肺部小結節95%都是良性的!這些良性結節,很多是歲月留下的瘢痕,就如臉上長了一顆痘好了后留下的痘疤,屬于肺部陳舊性改變或良性結節。


        通過肺結節大小,如何測良惡性?


        直徑小于5mm的小結節:其惡性的可能性小于1%。

        5-8mm的肺結節:惡性概率在2-6%之間。

        8-20mm的肺結節:惡性概率在18%左右。


        超過20mm即2cm以上的肺結節:惡性概率會明顯增高,可高于50%。


        肺結節該怎么隨訪?


        一般醫生建議隨訪的病人,都是惡性風險較低,不需要當時手術或活檢的患者,因此不需要有太大的心理負擔。

        在隨訪過程中,需要擔心惡變嗎?腫瘤有自己的生長特征,隨著時間慢慢增長,實性結節倍增時間為149天,半實性結節則為457天,而磨玻璃結節則可長達813天。所以即使在首次胸部CT檢查發現的肺小結節考慮是“原位癌或微浸潤癌“,在3~6個月的隨訪中,它通常不會由一個很早期的腫瘤變成晚期腫瘤或發生轉移,對疾病的整體預后并沒有任何影響。


        不同大小肺結節,如何隨訪? 


        ≤5mm的肺小結節:

        2018版中國專家共識,建議在6個月隨訪胸部CT,隨后行胸部CT年度隨訪;NCCN、Fleischner協會和ACCP指南均建議不需要隨診,亞洲共識指南建議每年復查1次CT。結合我國國情,6個月隨訪后年度隨訪更為合理,同時隨訪年限不少于5年。


        5-10mm的肺小結節:

        醫生會根據結節的部位、大小、形態、密度,有無毛刺、分葉和胸膜牽拉,是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結節的危險程度,并根據肺結節是低危還是高危,結合患者有無高危因素等,最終決定復查的間隔時間,因此一定需要在醫生專業的指導下進行密切隨訪。


        ≥10mm的肺結節:

        應該盡早診治,如果當地醫院不能確診,建議找更高水平的影像醫生進行診斷。


        肺結節隨訪何時可以停止?


        有的患者的炎性小結節,隨著調整生活作息,是可以自行消失的,此類患者結節消失后可停止隨訪;實性小肺結節,觀察2年大小無變化,可停止隨訪,但建議每年體檢拍攝胸CT;磨玻璃樣結節,隨訪時間也需2年,無明顯變化者,后期建議每年體檢拍攝胸CT即可?,F也有指南建議患者終身隨訪,根據我國目前體檢的普及,只要每年定期在體檢中拍攝胸片,也就可以達到終身隨訪的需求。


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        如果醫生說是肺原位癌呢?


        肺原位癌,常與肺部磨玻璃結節如影隨形,“結伴”出現在CT報告上。出現一個“癌”字,很多患者常會驚慌,覺得患了絕癥。影像專家提醒,大多數肺原位癌的生長極其緩慢,70%~80%可長期穩定,只有10%會朝微浸潤腺癌發展?;颊呒炔槐伢@慌,也不可懈怠。

        原位癌有時也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”,嚴格意義上而言,它根本算不上真正的癌癥。原位癌就好比一個橘子,表皮有霉變,但是剝了皮,橘子依然是好的,原位癌就是這個霉變,治愈率接近100%。2021版的肺腫瘤組織學分類中,將原位癌徹底移出惡性腫瘤的分類,自此,原位癌不再屬于腺癌范疇,而是與肺腺瘤樣不典型增生統歸為“腺體前區病變”。


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        但肺原位癌一旦超過10毫米后,就要與微浸潤腺癌進行鑒別。微浸潤癌就如橘子經過一段時間的霉變之后,沒有得到有效的控制,開始霉變至與橘皮,臨近的果肉變化,此時往往需要手術干預。


        寫在最后


        體檢查出肺結節,不必驚慌,因為95%都是良性的。即便懷疑是原位癌,也不用恐慌,70~80%可長期穩定,只有10%會朝微浸潤腺癌發展,此時手術切除即可100%治愈。





        參考文獻


        【1】許春偉, 王文嫻,李子明. WHO(2021)肺腫瘤組織學分類[J]. 診斷病理學雜志, 2021


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        關鍵詞

        肺結節

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