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    腫瘤防治科普平臺

    肺鱗癌患者如何進行治療

    2019年04月18日 作者:美中嘉和腫瘤防治科普團隊

    所屬類型

    肺癌

    肺鱗癌是肺癌的一個亞型,患者比例占非小細胞肺癌的30%左右且大部分有吸煙史。與另外一種非小細胞亞型(肺腺癌)相比,肺鱗癌患者缺乏明顯的靶點,在治療時缺乏靶向藥物;但在另一方面,一般吸煙引發的癌癥患者TMB(腫瘤突變負荷)比較高,免疫檢查點抑制劑PD-1/PD-L1方面則可進行更多的選擇。對于肺鱗癌的患者來說,治療并不是在靶向和免疫治療選擇,仍需要綜合考慮患者的分期、身體狀況等因素。


    早期肺鱗癌患者的治療

    與其它早期癌癥的治療方案相同,無論是美國還是中國的非小細胞肺癌治療指南,早期患者接受手術治療是首選方案。這里的早期一般是IA期-IB期患者,這部分患者一般腫瘤病灶小,沒有出現轉移??稍谑中g中做淋巴結清掃或取樣,根據結果考慮是否進行祝輔助治療(放療、化療或者放化療結合)。


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    中期肺鱗癌患者的治療

    中期肺鱗癌患者的治療方法是手術聯合放化療進行,次階段的患者一般會出現附近淋巴結以及縱膈的轉移,但并無遠端轉移的情況。這部分患者需要先進行手術,再使用化療藥物進行輔助治療,目的是預防癌細胞的轉移,盡量避免復發的情況。


    在實際治療中,也有些患者因為腫瘤生長部位已經較大或者靠近重要器官不便于手術時,會考慮新輔助治療(也就是在手術前先進行放療或化療),目的是縮小腫瘤的體積,為后續手術創造條件。在臨床操作中,會有些很幸運的患者腫瘤病灶消失而不再進行手術。


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    晚期肺鱗癌患者的治療

    晚期肺鱗癌患者的治療方案則完全以化療為主,這一階段患者除了腫瘤病灶更大外,還會有遠端器官的轉移,比如腦轉移、骨轉移、肝轉移等等。治療難度更大,特別是對腦轉移患者,為了控制疾病進展需要先進行手術(單獨轉移灶且不大),全腦放療或者立體定向放療,同時還需要進行化療。而針對骨轉移的患者也需要根據病情考慮手術、放療或者雙膦酸鹽治療。


    晚期肺鱗癌患者使用化療的有效率并不高,在PD-1藥物的對比試驗中,PD-1藥物都明顯高于多西他賽(化療藥物)。晚期肺鱗癌化療的主要化療藥物是鉑類(順鉑、奈達鉑等)。


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    其它治療方案包括PD-1抑制劑的納武利尤單抗(歐狄沃)和帕博利珠單抗(可瑞達),PD-L1藥物阿特珠單抗等。其中歐狄沃在國內的使用是需要在鉑類化療耐藥后進行,單藥且不需要檢查PD-L1表達,也就是說一線后使用;可瑞達在國外可以與化療藥物聯合用于一線治療,患者無需要PD-L1陽性;今年新批準用于肺鱗癌一線治療(單藥),需要PD-L1陽性患者。最后說下PD-L1藥物阿特珠單抗,該藥物未在國內上市,但在國外的情況看,治療肺鱗癌的有效率略高一些,且副作用較小,但是藥物價格更為昂貴。


    晚期非小細胞肺鱗癌患者在治療效果和生活質量方面都低于肺腺癌患者使用靶向藥物,但是隨著免疫治療藥物的發展,這種情況已經開始有所改變。對于早期和中期患者則可以使用更加傳統且經過實際檢驗的治療方式,并不需要過早的使用昂貴的免疫治療藥物。堅持序貫治療肺鱗癌患者獲益會更大。

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    關鍵詞

    肺鱗癌 治療 腫瘤 免疫治療 手術

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