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    腫瘤防治科普平臺

    肺癌是攻向人身的一把利劍,轉移則堪稱那最致命的一擊

    2018年06月03日 作者:美中嘉和腫瘤防治科普團隊

    所屬類型

    肺癌

      肺癌是發病率和死亡率增長最快,對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高,男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位,女性發病率占第二位,死亡率占第二位。腫瘤組織每天向血液中釋放癌細胞,脫落的癌細胞隨血液或淋巴流布全身,一旦條件成熟,散落的癌細胞會像種子一樣在身體的任何組織器官種植,并迅速生長起來,破壞臟器功能,最終導致病人死亡。美國癌癥協會的研究發現,腫瘤轉移是90%的腫瘤病人死亡的原因,即使是在醫學技術飛速發展的當代,腫瘤轉移依然是讓癌癥治愈率無法明顯提升的最大絆腳石,肺癌也不例外。

      肺癌晚期可出現各個不同臟器的轉移,最常見的轉移像顱內轉移、骨轉移以及肝轉移,有些還可能出現其他部位的轉移。這些轉移引發相應的癥狀,常常給病人帶來極大的痛苦,甚至短期內就威脅到生命。

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    腦轉移


      肺癌何以容易發生腦轉移呢?這是因為腦血管與供應大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支,致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管的過濾作用,直接經心臟、頸動脈至腦而發生血液轉移,當患者出現頭痛、嘔吐、肢體乏力、精神異常、視力改變、行動障礙等癥狀后,應高度警惕肺癌在開始或已經腦轉移。肺癌出現腦轉移的概率比較高,大約為40%~50%。其中小細胞肺癌,由于惡性程度最高,細胞倍增時間非常短,最容易出現腦轉移。非小細胞肺癌發生腦轉移的概率也比較高,尤其是腺癌,約有10%的肺腺癌患者就診時就已經出現腦轉移。

      小細胞肺癌中,在前期化療和放療等治療手段已很好控制原發腫瘤的前提下,預防性腦放療將會明顯減少后期腦轉移的發生。但在肺腺癌患者中,目前還沒有肯定的預防腦轉移發生的治療手段,但可以有針對性的使用治療藥物。比如使用靶向治療的可延長生存期以及改善生活質量?,F在很多研究證明,使用靶向藥以后,肺癌腦轉移患者的有效率達到82%,生存期可延長至9~13個月。目前,靶向治療是治療肺癌腦轉移的一個主要方案。靶向藥在治療晚期非小細胞肺癌腦轉移過程中,有三大特點:一是藥物滲透性比較高,能夠通過血腦屏障;二是靶向藥進入腦脊液后,可以累加濃度,維持到一定濃度后,有殺滅癌細胞的作用;三是靶向藥有“增敏作用”,能夠提高放療的敏感性。放療時配合靶向治療,能起到協同作用。即放療將血腦屏障打破,這時靶向藥很容易進入腦部起作用,這兩種治療聯合起來可以達到1+1>2的效果。

      至于是否能夠單獨使用靶向治療,則需要根據病灶大小而定。如果腦轉移病灶非常小,可能服用靶向藥很長一段時間后,腦部病灶穩定或者縮小,病人也沒有癥狀出現。然而大部分就診患者的病灶已經比較大了,雖然靶向藥能夠進入腦部殺掉一部分癌細胞,效果比化療好得多,但仍然會有部分干細胞或者比較厲害的癌細胞殘留。因此,靶向藥物聯合放療,才能更好地起到療效。


    骨轉移


      大約有50%肺癌患者最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何癥狀,骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量有關,如肺癌肋骨轉移引起的胸痛,多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起后背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀干的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移并非威脅肺癌病員生命的直接原因,但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重后果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。

      肺癌骨轉移多為溶骨性破壞,小細胞未分化癌及少數腺癌可表現為成骨性破壞。病人中,86%為溶骨性破壞,6.9%為成骨性破壞,6.9%為混合性破壞。原發性肺癌并發高鈣血癥的發生率為26%。癌患者的高鈣血癥主要并非由于骨轉移所致的破骨細胞活性增大引起骨骼中鈣進入細胞外液所致,可能是由腫瘤所分泌的PTHrP等所致,與骨轉移無關。因而在伴有骨轉移的肺癌患者中,高鈣血癥的發生率并不高。

    肺癌骨轉移治療:

    ?。?)化學治療

      全身化學治療在治療肺部原發病灶的同時亦能起到控制骨轉移的發展、緩解疼痛的作用,因而不僅可以止痛,而且可以殺滅癌細胞,控制其生長。特別是以大劑量順鉑為主的聯合化學治療方案效果較為顯著。有一些病例在復查x線片時發現骨轉移灶消失,新的骨皮質形成。由于肺癌病例在出現骨轉移時,體內其他臟器可能亦存在潛在的微轉移灶,因而全身聯合化學治療在治療骨轉移灶的同時對其他可能存在的潛在轉移灶亦有治療作用。還有唑來膦酸,主要就是針對骨轉移治療的。

      (2)放射治療

      放射治療可分為60鈷照射、深部x線機及直線加速器等幾種方法。對于孤立性骨轉移灶,在肺部病灶經化學治療控制、穩定后,可給予大劑量、短療程的放射治療,起到緩解疼痛并殺滅癌細胞、控制病灶發展的作用。約50%的患者在放射治療后,疼痛可完全緩解,約75%的患者疼痛可顯著減輕。

    ?。?)靶向治療

      放射性核素內照射治療其實是一種肺癌骨轉移的靶向治療。對于渾身多發性骨轉移的患者不宜進行放射治療,這時可采取放射性核素治療。放射性核素可以減少骨轉移造成的骨質破壞、溶解,并可消除或減輕由于骨轉移導致的劇烈疼痛,同時抑制骨轉移灶的發展。但因為它也可造成骨髓抑制反應,原則上不和化學治療同用,并須定期觀察白血球變化。肺癌骨轉移還需結合肺癌的病癥進行治療。


    肝轉移


      肝臟也是肺癌常見的轉移部位,約有28-33%的肺癌出現肝轉移。肝轉移是原發性肺癌的癌細胞脫落后通過血液循環侵入肝臟并在肝臟種植生長,肝轉移可以是單發或多個結節轉移灶。最常見的癥狀為肝區疼痛,為持續性漲痛,同時可伴有食欲不振,消化不良等肝功能受損的表現。


    其它部位轉移


      肺癌除上述幾種常見轉移部位外,較少見的轉移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等部位的轉移,癥狀常與轉移部位相關。如轉移到心臟可出現胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等癥狀。


      美中嘉和醫療專家提醒廣大肺癌患者經過了詳細檢查以后,被確認尚未發生遠處轉移,在手術切除原發病灶幾個月或一兩年以后依然有發生遠處轉移的可能。既然肺癌病灶已經切除,此時轉移又是從何而來的呢?其實這些轉移病灶早已存在,只是手術之前很小,經過一段時間漸漸長大,才能被影像學或臨床檢查發現。即使是原來非常微小的轉移灶,隨著癌細胞繼續增殖,病灶日益發展,同樣致命。由于肺癌的轉移速度非常迅速,應該聽從醫生的建議根據個人的情況按時到門診進行復查,將遠處病灶轉移的可能降到最低。

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    關鍵詞

    肺癌 腦轉移 骨轉移 肝轉移 肺癌治療 晚期肺癌

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