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        腫瘤防治科普平臺

        食管癌病理分期與分型

        2021年09月09日 作者:美中嘉和腫瘤防治科普團隊

        所屬類型

        其他癌癥

        食管癌目前已經成為我國排名前十的高發型癌癥,根據世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)發布的2020年全球最新癌癥負擔數據,食管癌在我國惡性腫瘤發病率、死亡率中分別排第6位和第4位。在全球范圍內,因食管癌死亡的患者中一半以上上中國人。

        食管癌如果在早期就發現,其實是可以控制和治愈的,只是很多人忽略了早期癥狀,導致錯過了治愈機會。

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        早期食管癌,會出現哪些癥狀?

        1、吞咽食物困難

        食管癌患者在吃東西的時候,感覺食物好像咽不下去,一直卡在食管里,即使是稀飯,吞咽也很困難。因為癥狀輕微,而且只是偶爾發生的,所以容易被忽視。

        2、喉嚨干渴

        當人體極度的缺少水分的時候,會感覺到口渴和喉嚨干的情況,但如果經常喝水,基本不會出現喉嚨干的情況。如果經常感到喉嚨干渴,這可能是食道癌導致的。

        3、胸口疼痛

        胸痛并不是食道癌典型癥狀,只有少數患者才會出現這種癥狀。食道癌引起的胸痛主要表現為胸骨后出現燒灼感、針刺感和牽拉樣疼痛,尤其是在吃東西的時候,這種感覺明顯又強烈,特別是吃刺激性強的食物。

        4、食管有異物感

        患者在吃東西的時候,感覺有食物卡在食管壁上,吐不出來,也咽不下去,一直感覺異物卡在喉嚨處,很難受。只有在吞咽口水或者喝水的時候,患者才感覺異物感的癥狀得到緩解或者消失。


        食管癌有哪幾種病理類型?

        1、早期/表淺食管癌推薦“巴黎分型”

        隆起型:又可分為有蒂隆起型和無蒂隆起型。

        表淺型:又可分為表淺隆起型、表淺平坦型和表淺凹陷型。同時具有表淺隆起和表淺凹陷的病灶根據表淺隆起/表淺凹陷的比例分為表淺凹陷+表淺隆起型和表淺隆起+表淺凹陷型。

        凹陷(潰瘍)型:凹陷和表淺凹陷結合的病灶根據凹陷/表淺凹陷的比例分為表淺凹陷+凹陷型和凹陷+表淺凹陷型。

        2、進展期食管癌推薦國內分型

        髓質型:以食管壁增厚為特點,邊緣坡狀隆起。

        蕈傘型:腫瘤邊緣隆起,唇狀/蘑菇樣外翻,表面可伴有淺潰瘍。

        潰瘍型:少見,此類型也可見于早期癌。中央有明顯潰瘍,通常伴有邊緣隆起。

        縮窄型:以管腔明顯狹窄為特點,患者的吞咽困難癥狀明顯。

        腔內型:少見,此類型也可見于早期癌。病變像蘑菇樣或大息肉樣,有細蒂。


        食管癌的早、中、晚期該怎么分?

        如果食道癌早期沒有被發現并治療,就會逐漸發展到晚期,危及生命。那么食管癌的早、中、晚期該怎么分?

        根據NCCN指南,食管癌采用TNM分期標準,其中腺癌和鱗狀細胞癌兩種不同類型的分期又有些區別。并且和其他癌癥相比,還增加了新輔助治療分期。

        1、TNM分期標準

        T (原發腫瘤)分期分為 Tis:高度不典型增生;T1:癌癥侵犯黏膜固有層,粘膜肌層或粘膜下層,并被分為 T1a(癌癥侵犯黏膜固有層或粘膜肌層)和 T1b(癌侵犯粘膜下層);T2:癌侵犯固有肌層;T3:癌癥侵犯外膜;T4:癌侵入局部結構并且被分類為 T4a:癌侵入相鄰結構例如胸膜,心包膜,奇靜脈,膈肌或腹膜,T4b:癌侵入主要相鄰結構,例如主動脈,椎體或氣管。

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         N (區域淋巴結)分期為 N0:無區域淋巴結轉移; N1:涉及 1?2 個區域淋巴結轉移; N2:涉及 3-6 個區域淋巴結轉移;N3:涉及 7 個或以上區域淋巴結轉移。

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        M (遠處轉移)分類為 M0:無遠處轉移;M1:遠處轉移。

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        2、病理分期

        過去食管切除術后病理分期是腫瘤分期的唯一標準?,F在,病理分期正在逐漸失去其臨床相關性,因為在晚期患者中,輔助治療代替了單純的食管切除術,但它仍然與早期癌癥的分期與預后息息相關。

        腺癌:病理 0 分期限定為高度不典型增生(pTis)。T1 亞型結合 G 分期將Ⅰ期分 3 個亞組:IA 期(pT1aN0M0 G1),IB 期(pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2),IC 期(pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2)。pT2N0M0 G3 仍為ⅡA 期的唯一亞型。

        T3N0M0 和 pT1N1M0 構成 IIB 期。III 期因預后相對較好予以保留。IIIA 期包括 pT2N1M0 和 pT1N2M0,而 pT2N2M0,pT3N1-2M0 和 pT4aN0-1M0 構成 IIIB 期。因大多數的局部晚期病例與遠處轉移(M1)的有相似生存期,同屬 IV 期。pT4aN2M0,pT4bN0-2M0 和 pTanyN3M0 為 IVA 期。遠處轉移(M1)為 IVB。

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        鱗癌:0 期僅限于高度不典型增生即 pTis。T1 期結合 G 分期將 I 期分為 2 組:IA 期(pT1aN0M0 G1)和 IB 期(pT1aN0M0 G2-3,pT1bN0M0 和 pT2N0M0 G1)。下胸段 pT2N0M0 G2-3,pT3N0M0 和中上胸段 pT3N0M0 G1 食管癌組成 IIA 期。IIB 期包括上胸段食管的 T3N0M0 G2-3 及 pT1N1M0。III 期和 IV 期分類方法同腺癌。

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        總結

        通過對食管癌的精準分期,可以為臨床治療提供依據,也可以判斷食管癌的預后。目前食管癌分為I、II、III、IV四期,其中I期、II期和部分III期患者,如果沒有禁忌,首先應當考慮進行食管癌根治術。而對于IV的患者主要采用綜合治療以提高生活質量,延長生存期。


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        關鍵詞

        食管癌

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