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        腫瘤防治科普平臺

        化療后癌癥還會復發嗎?如何補救?

        2021年09月13日 作者:美中嘉和腫瘤防治科普團隊

        所屬類型

        其他癌癥

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        臨床上很多類型的癌癥對化療敏感,治療效果顯著,且化療性價比高。那么,化療后,癌癥就不會復發了嗎?

        不一定!

        化療利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化,但某些癌細胞會通過“休眠”方式躲避常用的化療藥物,它們往往成為“漏網”之魚。一旦這些癌細胞蟄伏之后又活過來,就可能復發?;熀髲桶l,并非無計可施,還是有其他治療手段可以采用。


        參加多學科會診的陳阿姨,2018年開始發熱、盜汗3個月,檢查發現右頸甲狀腺和淋巴結腫大,一直定期檢查、隨訪,直到2020年5月出現頸部腫物進行性增大,伴頭暈、吞咽不暢,經頸部腫塊穿刺活檢確診為非霍奇金淋巴瘤。2020年11月~2021年3月行6療程 BR化療,4療程時復查顯示“完全緩解”。但到了2021年7月份復查,發現右側甲狀腺及峽部淋巴瘤復發?;熀蟀┌Y還復發,該怎么辦呢?


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        甲狀腺右葉淋巴瘤

        且看美中嘉和國際學科會診專家團將為其制定何種治療方案。


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        會診紀實


        國際多學科會診,為患者制定“一人一方案”,其合理化和個性化的診療能提升患者生存率,縮短患者診斷和治療等待時間,同時避免多處問診、重復檢查帶來的費用和負擔。

        會診開始,與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料,仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求,隨后,針對患者病情及訴求,來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍,開啟了此次的多學科會診。


        患者病歷


        初步診斷

        右側甲狀腺及峽部結外邊緣區淋巴瘤(黏膜相關淋巴組織型MALT)復發


        病情介紹

        患者,女性,73歲

        患者2018年因“反復發熱、盜汗3個月(最高體溫39度)”,體檢發現右頸甲狀腺和淋巴結腫大,2019年5月行淋巴結穿刺,會診提示:見大量淋巴細胞,少數濾泡上皮,未見腫瘤依據。2019.07.19 PET-CT(無光盤):甲狀腺葡萄糖代謝不同程度增高,符合淋巴瘤表現。并行骨穿未見異常。該院建議暫不行抗腫瘤治療,定期觀察隨訪。


        2019.09行右葉甲狀腺穿刺活檢,病理:黏膜相關淋巴組織(MALT)結外邊緣區淋巴瘤不能除外。建議放療科進一步診治,患者因個人原因采取定期復查。2020.01開始出現頸部腫物進行性增大,2020.05出現頭暈,吞咽不暢。


        2020.09頸部超聲提示:甲狀腺右葉及頸部淋巴結較前增大,2020.09.24復查PET-CT:甲狀腺右葉腫大,右側頸部腫大淋巴結,FDG代謝異常增高,考慮胃淋巴瘤浸潤所致可能,后復查胃鏡檢查提示:未見明顯異常。2020.10.14行頸部占位穿刺活檢病理提示:非霍奇金淋巴瘤不能除外。


        2020.11.13-2021.03.26行“BR”方案化療6療程。2療程后復查療效評估為:PR。4療程后復查療效:完全緩解。2021.04.26胸部增強CT:未見明顯病變,右側甲狀腺小腺瘤可能,建議超聲復查,甲狀腺超聲:右側甲狀腺回聲增粗不均(甲狀腺淋巴瘤化療后),雙側頸動脈粥樣斑塊形成。2021.07.21復查甲狀腺超聲:右側甲狀腺及峽部淋巴瘤復發,C-TIRADS 6級,甲狀腺功能基本正常,LDH:374,TSH略升高。2021.07.22胸部、頸部增強CT:未見明顯病變,甲狀腺右葉近峽部低密度灶。診斷:淋巴瘤(結外邊緣區淋巴瘤)。


        既往史:診斷“高血壓”30余年,予“復代文”,“貝他樂克”治療,目前血壓控制尚可,患者定位前測血壓185/96mmHg,予硝苯地平降壓治療,后測血壓160/90mmHg,囑患者心內科??凭驮\,調整血壓。因右側頸部動脈狹窄,降血脂治療。既往曾行“白內障”,“痔瘡”手術,2016-12行“腰椎間盤融合術”。2020-05因頭暈導致腰1骨折,行保守治療。

        過敏史:無。

        吸煙飲酒史:無。

        家族史:父親患肝癌。



        討論時刻


        該如何治療?


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        該患者患的是結外粘膜相關組織邊緣區淋巴瘤(MALT),MALT淋巴瘤是邊緣區淋巴瘤(MZL)最為常見的一種亞型,約占非霍奇金淋巴瘤(NHL) 的7-8%,可分為胃MALT和非胃MALT淋巴瘤。根據美國SEER數據庫顯示,MALT淋巴瘤預后相對較好,其5年相對生存率達89%。

        根據中國臨床腫瘤學會(CSCO)淋巴瘤診療指南2020版:

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        建議該患者行局部根治性放療。對于I/II期結內MZL(邊緣區淋巴瘤),放療是常用的手段。


        加拿大研究人員發現,結外粘膜相關組織邊緣區淋巴瘤(MDLT)對于低劑量放療有極好的反應。多倫多大學放療腫瘤學系的Richard W.Tsang副教授領導的小組分析了1987年至1998年間在瑪格麗特公主醫院進行治療的68例MALT淋巴瘤患者的資料。61例病人曾經接受放療,其中51例單獨接受化療,7例接受放療和化療,有3例在放療后接受抗生素治療。另有7例病人接受手術治療(5例) 或單獨使用抗生素(2例)。61例接受放療的病人的中位放射劑量為30Gy?;仡櫺苑治鲲@示,在68例病人中有65例有完全緩解;其它3例病人有部分緩解,4年無病生存率為73%,總的生存為100%。尤其對甲狀腺和胃部病變患者的成功治療極有意義,在這些病人中未見到復發(22/68)。[1]

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        會診結論


        經過詳細討論,會診專家給出如下意見:

        行局部根治性放療。全甲狀腺及淋巴引流區24Gy/12fx,甲狀腺區加量至30Gy/15fx。

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        化療后復發,并不可怕!非霍奇金淋巴瘤化療后復發,可根據情況考慮治療方法。如果是局部的復發,考慮局部補充放療進行治療,如果發生多處轉移,可采用化療配合局部放療進行治療。




        參考文獻


        [1]美國放射治療和腫瘤學協會第42屆年會-多倫多大學Richard W.Tsang的專題發言



        胡巧英   上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任  


        溫阿明   上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生



        美中嘉和國際多學科會診專家團隊

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        傅深 教授

        國際多學科會診組長


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        美中嘉和國際多學科會診


        多學科會診(簡稱MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多個學科的專家通過討論,共同為患者制定個性化診療方案的一種方法,尤其適用于腫瘤等復雜疾病的診療。是美國MD安德森癌癥中心首先倡導并推廣,對提高患者治療效果行之有效的診療方式。


        美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、廣州泰和腫瘤醫院、新加坡泰和國際醫院等的專家資源,致力于為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。


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        關鍵詞

        非霍奇金淋巴瘤

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