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    腫瘤防治科普平臺

    一網打盡:中國6種最高發癌癥的危險因素一文全知道

    2021年09月14日 作者:病理柳葉刀

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    其他癌癥

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    生活中,總會聽到這樣那樣的防癌建議,“多吃蔬菜能防癌”“加工食品少吃點”。那么到底哪些因素能夠影響各類癌癥的發生風險?


    世界癌癥基金會(WCRF)的持續更新項目(CUP)給出了答案。該項目對全球關于飲食、營養、運動與14種癌癥的關系研究進行了系統的收集與分析,得出了權威結論。本文選取了中國發病率較高的6種癌癥(肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌)為您解讀。

    肺癌 

    一、已確定的肺癌病因


    1.吸煙:吸煙是肺癌發病的主要原因,從未吸煙的人若被動吸煙同樣也會增加肺癌發生的風險。


    2.已有肺部疾?。河心承┘膊〉牟∈窌黾臃伟┑陌l生風險,這些疾病包括氣腫(增加144%的風險)、慢性支氣管炎(增加47%的風險)、結核(增加48%的風險)、肺炎(增加57%的風險)。對肺炎衣原體產生抗體的人如果發生胸腔感染,會增加肺癌的發生風險。

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    3.環境因素:職業暴露會增加肺癌的發生風險,包括暴露在石棉/結晶硅石/氡/多環芳烴/重金屬等職業環境下。此外,由于燃燒或加熱木材及煤炭導致的室內空氣污染也會增加肺癌的發生風險。


    二、強有力的證據證明:這2種因素會明確增加肺癌發生風險


    1.飲用水中砷:研究顯示:每年砷的攝入量≥19.5μg/ L與<9.1μg/ L相比,會增加47%的肺癌發生風險。每年砷的攝入量≥10000μg/ L與<400μg/ L相比,會增加108%的肺癌發生風險。


    建議:遠離任何劑量的砷!


    2.高劑量的β-胡蘿卜素補充劑明確會導致正在吸煙或以前吸煙的人群中肺癌的發生風險。β-胡蘿卜素補充劑的副作用主要見于重度吸煙患者,在使用β-胡蘿卜素補充劑的人群中,每天吸煙超過42支與小于37支的人相比,肺癌的發生風險為RR=3.6。


    建議:吸煙的人群注意β-胡蘿卜素補充劑的使用。


    三、有限的證據證明:以下8種因素會明確降低肺癌發生風險

    • 運動:能夠降低肺癌的發生風險

    • 大量食用蔬菜:每天食用300-400克蔬菜能夠降低肺癌的發生風險;對于目前正在吸煙人來說,每天食用蔬菜100克,能夠降低12%的肺癌發生風險。

    • 大量食用水果:每天食用200-300克水果能夠降低肺癌的發生風險;對于正在吸煙的人來說,每天食用100克水果能夠降低9%的肺癌發病風險。

    • 大量攝入維生素C:對于正在吸煙的人來說,每日攝入40毫克的維生素C能夠降低13%的肺癌發生風險;

    • 大量攝入異黃酮:與攝入最低量的異黃酮相比,攝入最高量的能夠降低12%的肺癌發生風險。


    含有類胡蘿卜素、β-胡蘿卜素、視黃醇(維生素A)的食物能夠降低肺癌的發生風險。


    如何獲取類胡蘿卜素?

    類胡蘿卜素(Carotenoids)是一類重要的天然色素的總稱,在人體中存在的主要有α-胡蘿卜素、β-胡蘿卜素、葉黃素、玉米黃質、番茄紅素以及β-隱黃素等,普遍存在于動物、高等植物、真菌、藻類中的黃色、橙紅色或紅色的色素之中。


    建議:每日攝入至少400克的非淀粉類蔬菜和水果;每天至少提供30克食物來源的纖維;如果你吃淀粉類的根和塊莖作為主食,也要定期食用豆類。當然,也別忘記運動。


    四、有限的證據證明:以下3種因素會增加肺癌發生風險

    • 紅肉:每天食用100克紅肉會增加22%的肺癌的發生風險。

    • 加工肉類:每日攝入50克加工肉類,就會增加14%的肺癌發生風險。

    • 酒精:每天攝入10克乙醇會增加4%的肺癌發病風險。少量的攝入不會顯著增加肺癌的發病風險,但接近40克/每天時肺癌的發病風險變得非常顯著(P<0.01)。


    建議:適量吃肉,盡量不喝酒。


    乳腺癌

    一、已確定的乳腺癌的病因

    1.較早初潮(12歲之前)、較晚的自然停經(55歲之后)、沒有生育過孩子和在30歲之后初次懷孕都將提高女性一生中接觸的雌激素和黃體酮總量,并增加女性患乳腺癌的風險。


    2. 醫院治療中的電離輻射,例如X光照射,尤其是青春期時期的電離輻射,即使只有很少的劑量也會增加患乳腺癌的風險。


    3. 激素治療(包含雌激素、黃體酮)會增加乳腺癌發病風險。那些近期或長期服用含有雌激素和黃體酮的口服避孕藥的女性也會有一定的乳腺癌發病風險。


    二、強有力的證據證明:以下2種因素會增加乳腺癌發生風險


    1.酒精:對于乳腺癌來說,酒精能夠促進乳腺癌高危因素——體內雌激素的生成。啤酒、紅酒和洋酒分別會增加32%、17%和10%的風險。雖然酒精與雌激素存在相關性,對于已絕經的女性,飲酒對乳腺癌的影響不會與對絕經前女性的影響那樣大,但也不可小覷。三種酒精飲料對風險增加的比率在5%至12%不等。

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    2.成年后身高增加:對絕經前的人來說,成年后身高的增加與乳腺癌的發病風險之間呈現可令人信服的線性增長關系。


    三、有限的證據證明:以下4種因素會降低乳腺癌發生風險


    • 非淀粉類蔬菜:科學家們發現對于ER-(雌激素受體陰性)的乳腺癌患者而言,每日200克或更多的非淀粉類蔬菜能夠有效地降低乳腺癌風險。

    • 類胡蘿卜素:科學研究證明,類胡蘿卜素的攝取與乳腺癌發病風險的降低有關。

    • 高鈣飲食:納入共2980個研究對象的5項研究顯示:每日從食物中攝入300毫克的鈣元素可以減少13%(95%CI 0.76-0.99)的乳腺癌風險。

    • 運動:身體運動會降低乳腺癌的風險,而強度越高,風險則會降得越低?,F有的研究已有充足的證據證明對于絕經后乳腺癌,所有強度的身體活動都能夠為癌癥帶來良性影響。而對絕經前女性而言,激烈運動也是可以降低癌癥發病風險的。


    建議:乳腺癌患者多攝入非淀粉類蔬菜、富含類胡蘿卜素、高鈣飲食。


    胃癌

    一、已確定的胃癌的病因


    1.煙草:吸煙可導致胃癌,據估計,全世界11%的胃癌病例和歐洲超過17%的病例可歸因于煙草使用。據估計,和從不吸煙的人相比,現在和以前吸煙的人有更高的患病風險,是從不吸煙的人的1.5-2.5倍,男性增加的患病風險大于女性,但劑量-反應關系在兩者之間都很明顯,風險也同樣存在于口服和鼻吸使用煙草,可見無論是任何形式的攝入煙草,都會使罹患胃癌的風險增高。

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    2.感染:幽門螺旋桿菌感染是導致非賁門癌的原因之一。國際癌癥研究機構(IARC)已將幽門螺旋桿菌慢性感染歸類于人類致癌物(第一類),此外感染Epstein-Barr病毒也與罹患胃癌的風險增加有關,并與大約10%的胃癌有關。


    3.工業化學品暴露:職業接觸灰塵和高溫環境,如木材加工和食品設備操作職業,都與胃癌風險增加有關,其他行業例如橡膠制作,煤礦金屬加工和鉻生產等也與患癌風險增加有關。


    二、強有力的證據證明:以下3種因素會增加胃癌的發病風險


    1.食用大量鹽腌制的食物可能是胃癌發生的一個原因。主要涉及腌制蔬菜、咸魚和魚干。一項納入3932研究對象的結果顯示,每天食用鹽腌制蔬菜會增加9%的發病風險(RR=1.09)。最高食用量和最低食用量的對比分析顯示,最高食用量增加15%的胃癌發病風險(RR=1.15)。


    2.過量飲酒可能是胃癌的一個誘因(每天攝入超過45克(大約每天3杯)的飲酒量)。在較高的酒精攝入量下(每天45克),劑量反應顯著。統計分析顯示,男性,亞洲人群,是高危人群。


    3.體重指數(BMI)過大,體重超標可能會誘發胃癌。BMI指數接近26kg/m2或超過這一值,會顯著增加胃癌的發病風險。

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    建議:保持健康體重、不飲酒、不吃腌制食物,就能大大降低胃癌的發生風險。


    三、有限的證據證明:這3個因素會增加胃癌的發病風險


    • 低攝入水果:有證據表明水果攝入與胃癌發病風險之間存在非線性關系(P<0.001):低水果攝入量(低于每天45克)與患胃癌的風險顯著增加相關,在高水果攝入量小組中,每天大約攝入140克風險明顯降低。

    • 食用加工過的肉類:一項納入1149名研究對象的分析顯示,每天消費50克加工肉類,非賁門癌發生風險增加18%。


    加工肉類為什么會破壞你的胃?

    許多加工過的肉類含有大量的鹽,亞硝酸鹽,硝酸鹽,在腌制過程和體內反應,特別是胃中亞硝酸鹽和硝酸鹽可以與肉中的氨基酸降解產物發生反應,形成的硝基化合物屬于人類或動物致癌物;


    另一個原因是加工的紅肉中有血紅素鐵,促進n-亞硝酸化合物的形成,它還會引起氧化應激和DNA損傷。最后烹調、加工和保藏肉類中所用的鹽會破壞胃粘膜并導致炎癥。



    • 大量食用燒烤肉制品:關于烤魚的一項研究表明,與最低的烤魚消費量相比,最高水平的烤魚消費量與胃癌死亡率之間存在顯著的正相關關系(RR=1.7,P<0.05)。對烤肉的研究報道,與最低水平的烤肉消費量相比,最高水平的烤肉消費量與胃癌死亡率之間存在顯著的正相關(RR=2.27(95%CI1.06-4.85),57人死亡)。

      高溫烹調的肉類,如燒烤,可能含有誘變和致癌的雜環胺和多環芳香烴。

    • 可食用更多的柑橘類水果來降低患賁門癌的風險。對柑橘類水果和胃癌(賁門癌和非賁門癌)的關系進行分析,只得出了賁門癌的結論:每天消耗100克柑橘類水果可顯著降低24%的賁門癌風險。


    水果是如何幫助人體降低癌癥發病風險的?

    水果的成分可以防止幽門螺旋桿菌引起的損害和炎癥。有些水果中含有大量的類黃酮,類黃酮具有抗氧化作用,能抑制致癌活性酶,也能改變其他食物制劑的代謝,水果中含有的植物化學抗氧化劑可以減少炎癥引起的自由基損傷,包括幽門螺旋桿菌引起的炎癥。


    柑橘類水果是維生素C和其他抗氧化劑的良好來源。維生素C捕捉自由基和氧自由基,防止氧化損傷,維生素C還可以抑制致癌物質的形成,保護DNA不受誘變攻擊,胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素抗氧化劑存在于柑橘類水果,還有其他抗氧化劑,如酚類以及潛在的生物活性植物化學物質。


    建議: 多吃水果,少擼串,加工肉類也要少吃。


    結直腸癌

    一、已確定的結直腸癌的病因


    1.其他疾?。貉装Y性腸?。肆_恩病和潰瘍性結腸炎)增加了患結直腸癌的風險。


    2.吸煙:吸煙的人患結直腸癌的風險會增加。


    二、強有力的證據證明:以下5種因素會降低結直腸癌的發病風險


    1. 經常鍛煉身體:來自8396例研究對象的數據顯示,與最低運動量相比,最高運動量能夠降低20%的發病風險;來自10258例研究對象的數據顯示,與最低娛樂活動量相比,最高娛樂活動量能夠降低16%的發病風險。

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    2. 食用全麥食物:隨著谷物消費的增加,結直腸癌的發生風險有明顯的降低。研究顯示,每天食用90克的全谷物,能夠降低17%的結直腸癌發生風險。


    3. 食用含有膳食纖維的食物:研究顯示,每日食用10克含有膳食纖維的食物能夠降低7%的結直腸癌發病風險。


    4. 食用奶制品:每日攝入奶制品的量與發病風險的降低存在顯著性關系;每天飲用200克牛奶,能夠降低6%的發病風險;


    此外,奶酪的結果呈現出較為特別的趨勢,低水平的攝入會增加發病風險,而高水平的攝入會降低發病風險。每日攝入膳食鈣200克,能夠降低6%的發病風險。


    5. 服用鈣補充劑:鈣補充劑與發病風險之間的關系,在一系列的攝入量(200-1000mg)中顯示出了相反的關聯。


    建議:每日保證一定量的全麥食物、含有膳食纖維的食物、奶制品、鈣補充劑的攝入;還有記得多鍛煉。


    三、強有力的證據證明:以下5種因素會增加結直腸癌的發病風險


    • 紅肉:每100克紅肉的食用會增加17%結直腸癌的發生風險。

    • 加工肉類:每50克的加工肉類會增加16%的結直腸癌發生風險。

    • 每天大約兩杯(30克)的酒精飲料:研究顯示,酒精與結直腸癌發病風險的增加有著顯著的正相關性,不論什么類型的酒,什么劑量的酒的攝入,都會增加結直腸癌的發病風險。

    • 超重或肥胖:結直腸癌的發病風險隨著BMI的增大而增加,然而這種趨勢在27 kg/㎡以上似乎更明顯。另外,在腰臀比與發病風險的研究中也觀察到了正相關性的結果。

    • 成年后個子長高:研究顯示,每增加5厘米會增加5%的發病風險。


    建議:酒一滴不沾!紅肉、加工肉要少吃。維持好體重,不只為美,也為健康。


    四、有限的證據證明


    降低結直腸癌的發病風險的因素有:

    • 維生素C、魚、維生素A、復合維生素


    增加結直腸癌的發病風險的有:

    • 每天吃少于100克無淀粉蔬菜;

    • 每天吃少于100克的水果;

    • 血紅素鐵的水平高;

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    建議:多吃蔬菜、水果確實能預防癌癥,從蔬菜水果劑量的相關分析來看,每日食用200克的蔬菜、水果才能保證不增加結直腸癌的發生風險,如果能各食用超過300克,就能夠降低發病風險。


    肝癌

    一、已確定的肝癌的病因


    1. 肝硬化。


    2. 慢性病毒性肝炎是肝癌的其中一個病因。而一種名叫肝吸蟲的寄生蟲則會造成膽管細胞性肝癌患病率上升。


    3. 長期使用含雌激素和黃體酮的避孕藥會增加肝癌的患病風險。


    4. 吸煙會增加肝癌的患病風險。對于那些已患有乙型肝炎或丙型肝炎的吸煙人群而言,肝癌的患病幾率會更大。


    二、強有力的證據證明:以下3種因素會增加肝癌的發病風險


    1.黃曲霉毒素:有不少研究都已證明,攝入被黃曲霉毒素污染的食物可導致肝癌。黃曲霉毒素一般在花生、核桃中比較常見。大豆、玉米及食用油中也經常發現黃曲霉毒素。

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    2.酒精:2014年的研究證明,酒精攝入不僅會增加肝癌的發病風險,同時也會增加肝癌的死亡風險。并且女性要比男性更容易受到酒精的影響。酒精過量攝入會導致急性肝損傷,并有可能發展為肝纖維化或肝硬化,而大多數的肝癌患者都患有肝硬化。因此,酒精很可能就是通過引起肝硬化的方式來最終增加肝癌的發病率及死亡率的。


    3.身體脂肪:肥胖同樣是肝癌的一個危險因素。雖然在亞洲人群中,肥胖在肝癌中的影響沒有歐美人群明顯,但也不可忽視。肥胖與II型糖尿病有著很大的聯系,而II型糖尿病又會增加患有肝細胞癌的風險。同時,肥胖也是非酒精性脂肪肝的一個危險因素,若脂肪肝進一步發展為肝硬化,那么肝癌的發病風險則會大大提升。


    建議:遠離黃曲霉素、酒精和肥胖。


    食管癌

    一、已確定的食管癌的病因


    1. 煙草:吸煙是食管鱗狀細胞癌和食管腺癌的一個病因。對比非吸煙人群,煙草可增加70%患食管腺癌的風險和180%食管鱗狀細胞癌的風險。因檳榔里也含有煙草成分,嚼食檳榔也是食管癌的一個病因。


    2. 致病因子:12%-39%的鱗狀細胞癌是由人乳頭狀瘤病毒(HPV)導致的。


    3. 其他疾?。何甘彻芊盗?、食管弛緩不能和巴雷特氏食管都會增加食管腺癌的發病幾率。


    二、強有力的證據證明:以下3種因素會增加食管癌的發病風險


    1. 熱茶:由213例研究對象得出的實驗結果證明,一直有直接飲用滾燙茶水的人群患食管癌的風險會增加115%。而1391例研究對象的數據顯示,若飲用偏熱的茶水,食管癌發病風險增加61%??傮w來看,飲用水的溫度與食管癌發病風險呈正相關。

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    2. 酒精:2015年的幾項研究證明,飲用含酒精飲料會增加食管癌的發病風險。


    有一項關于白酒的研究是專門針對亞洲人群的,結果顯示:經常飲用白酒的亞洲人會比非飲酒人群增加241%的食管癌發病率,而此項數據比歐美人群高出近70%。


    3. 身體脂肪:9項納入1725例研究對象的研究結果顯示:人們的身體脂肪每增加5kg/㎡,患食管癌的風險便增加48%。另一個在2012年的報告表明,腰圍每上升10厘米,食管癌發病風險便會增加28%。


    建議:少喝熱茶,遠離酒精和肥胖。


    結語


    總體來看,吸煙、飲酒、肥胖是大多數癌癥發病風險增加的明確且主要的原因。此外,不健康的飲食(比如食用過多的紅肉、加工肉)也是很多癌癥的發病的主要影響因素。


    為此,美國癌癥研究協會(AICR)為大家提供了權威且可行的9條防癌建議:

    • 擁有一個健康的體重

    • 限制酒精攝入

    • 減少攝入紅肉和加工肉類

    • 限制含糖飲料攝取

    • 減少攝入“方便食品”和其他高脂肪、高淀粉或高糖的加工食品

    • 吃富含全麥,蔬菜,水果和豆類的飲食

    • 多運動

    • 不要使用補充品(保健品)來預防癌癥

    • 媽媽們:請母乳喂養寶貝


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